Apesar dos apelos das organizações nacionais de saúde para que as mulheres façam mamografias anuais ou semestrais após os 40 anos, a incerteza e a controvérsia da mamografia sobre o procedimento persistem.
Com base em evidências cumulativas, a mamografia de rastreamento tornou-se padrão de cuidados de saúde em muitos países.
No entanto, o valor do procedimento foi contestado por dois pesquisadores dinamarqueses que revisaram
os principais ensaios clínicos de mamografia de rastreamento e declararam que cinco dos sete ensaios eram falhos e que nenhum demonstrou que salvou vidas.
O relatório, publicado originalmente no Lancet em janeiro de 2000, foi escrito por Peter Gotzsche e Ole Olsen do Nordic Cochrane Center em Copenhague.
Constatou-se que a maioria dos sete estudos revisados eram inválidos,
em parte porque eles falharam em atribuir mulheres a grupos rastreados e não rastreados.
Os dois estudos que randomizaram as mulheres corretamente, disseram os pesquisadores, não mostraram nenhum valor para a mamografia.
Especialistas em câncer de todo o mundo denunciaram de forma esmagadora este relatório.
Até a própria instituição dos pesquisadores se distanciou do relatório, afirmando que as descobertas não haviam sido submetidas à rigorosa revisão habitual do Nordic Cochrane Centers.
A mamografia de rastreamento
Após a tempestade de críticas, os autores dinamarqueses reavaliaram seus dados originais e declararam que “confirmaram e fortaleceram” suas conclusões originais,
afirmando que “a mamografia de rastreamento é injustificada porque não há evidências confiáveis de que reduza a mortalidade”.
Muitas mulheres agora estão se perguntando se devem continuar a fazer mamografias anuais. Afinal, por muitos anos as mulheres foram instruídas a fazer autoexames de seus seios,
mas recentemente esse conselho foi descontinuado depois que um grande estudo descobriu,
que era completamente ineficaz na redução da taxa de mortalidade por câncer de mama.
No entanto, outros especialistas contestaram o relatório iconoclasta e afirmam que a mamografia salva vidas.
controvérsia da mamografia (A American Cancer Society)
não encontrou motivos para alterar sua recomendação de rastreamento mamográfico anual para mulheres com mais de 40 anos.
O Instituto Nacional do Câncer descobriu que o teste de triagem contribuiu para uma queda acentuada na taxa de mortalidade por câncer de mama.
O estudo, publicado no The New England Journal of Medicine, conclui que 28 a 65 por cento da queda acentuada nas mortes por câncer de mama de 1990 a 2000 foi devido a mamografias.
O restante acima de tudo foi devido a novos medicamentos poderosos para tratar o câncer de mama.
Na era desde que a mamografia se tornou amplamente utilizada,
o tamanho dos tumores no momento da detecção diminuiu junto com a taxa de mortalidade por câncer de mama.
NA década de 1980 QUASE não se fazia mamografia.
Durante o início da década de 1980, quando apenas 13% das mulheres nos Estados Unidos faziam mamografias, o tamanho médio do tumor no momento da detecção era de cerca de três centímetros.
No final da década de 1990, 60% das mulheres faziam mamografias regulares,
e o tamanho médio do tumor havia diminuído para dois centímetros,
de acordo com dados da Cancer Society e do National Center for Health Statistics.
Essa diferença aparentemente pequena no tamanho do tumor é extremamente significativa em termos de prognóstico.
Em média, quanto maior o tumor, mais longo (ou mais rápido) ele está crescendo, com uma subsequente correlação entre o tamanho do tumor e a metástase.
Tratamentos mais agressivos e debilitantes devem ser realizados contra tumores grandes e, mesmo com isso,
as chances de sobrevivência de mulheres com tumores grandes são piores do que as de mulheres com tumores menores.
Claro, que acima de tudo sempre há exceções, e alguns tumores pequenos são agressivos e se espalham precocemente,
enquanto alguns tumores maiores são de crescimento lento e permanecem localizados.
controvérsia da mamografia (Exame microscópico)
Atualmente, é impossível distingui-los pela mamografia. Mesmo após biópsia e exame microscópico, é difícil prever como um tumor irá crescer.
Houve alegações de que a recente redução na mortalidade por câncer de mama, quase 2% ao ano desde 1990, se deve a medicamentos e tratamentos aprimorados.
No entanto, há evidências de que a detecção precoce deu uma grande contribuição.
Um acompanhamento de 29 anos de mortes por câncer de mama em dois condados suecos publicado em 2001 revelou um declínio de 63% na taxa de mortalidade por câncer de mama em mulheres que fizeram mamografia,
e nenhum declínio na taxa de mortalidade em mulheres não rastreadas,
embora os mesmos tratamentos melhorados estavam disponíveis para todos.
Qual é a idade indicada pra fazer o rastreamento
Atualmente, todas as principais organizações médicas dos EUA recomendam mamografia de rastreamento para mulheres com 40 anos ou mais,
alegando que o procedimento reduz a mortalidade por câncer de mama em 20 a 35% em mulheres de 50 a 59 anos e um pouco menos em mulheres de 40 a 49 anos em 14 anos de acompanhamento.
A mamografia é uma ferramenta de triagem imperfeita acima de tudo.
Às vezes, produz resultados falso-negativos: em mulheres com menos de 50 anos,
a mamografia provavelmente perde 20 a 25% dos cânceres existentes e em mulheres com mais de 50 anos, perde 8 a 10%.
Por isso, quando uma mulher ou seu médico sente um nódulo mamário suspeito que não aparece na mamografia,
acima de tudo deve ser examinado por algum outros meio, como biópsia acima de tudo.
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